L'essentiel
- Benzodiazépines et « Z-drugs » (zolpidem, zopiclone) : tolérance et dépendance possibles après une à deux semaines[1].
- Le zolpidem et la zopiclone n'ont pas d'avantage d'efficacité ni de sécurité sur les benzodiazépines[1].
- La TCC-I est le traitement recommandé en premier pour l'insomnie chronique de l'adulte[2][3].
- Ne jamais arrêter brutalement : l'arrêt se prépare avec votre médecin, très progressivement[1].
De quels médicaments parle-t-on ?
- Les benzodiazépines : lormétazépam (Loramet, Metatop), lorazépam (Temesta), alprazolam (Xanax), bromazépam (Lexotan), diazépam (Valium)...
- Les « Z-drugs » : zolpidem (Stilnoct) et zopiclone (Imovane). Elles agissent comme les benzodiazépines et n'ont pas d'avantage d'efficacité ni de sécurité sur elles[1].
- D'autres produits parfois utilisés pour dormir : certains antidépresseurs sédatifs (trazodone, mirtazapine), des antihistaminiques, la quétiapine, la mélatonine, les plantes. Leur usage dans l'insomnie est peu documenté, voire déconseillé : la quétiapine en dehors d'un trouble psychiatrique n'est pas scientifiquement fondée, et la recommandation belge déconseille la phytothérapie (valériane, passiflore)[1].
Ce qu'ils font, et leurs limites
Un somnifère aide à s'endormir ou à rester endormi, sur le moment. Mais le répertoire belge des médicaments décrit plusieurs limites[1] :
- Tolérance : l'effet diminue après une à deux semaines.
- Dépendance psychique et physique, possible dès une à deux semaines de traitement.
- Effets résiduels le lendemain : somnolence, troubles de la mémoire et de la concentration, conduite automobile altérée.
- Sommeil modifié : moins de sommeil profond et de sommeil paradoxal.
- Avec l'alcool ou d'autres médicaments qui endorment, la sédation s'aggrave dangereusement.
Après 65 ans
Le risque de confusion et de chute, avec fracture de la hanche, augmente. La recommandation belge ne voit pas de place pour un somnifère en première intention chez la personne âgée : l'effet est trop faible au regard des risques[1].
Pourquoi la TCC-I est recommandée en premier
Les recommandations européennes et américaines placent la TCC-I en premier pour l'insomnie chronique de l'adulte[2][3]. Elle agit sur ce qui entretient l'insomnie (les habitudes prises pour compenser, l'inquiétude autour du sommeil) plutôt que sur le symptôme d'une nuit. En Belgique, la recommandation de médecine générale propose aussi d'abord une prise en charge non médicamenteuse, adaptée à chaque personne[1].
La TCC-I ne demande pas d'arrêter votre traitement pour commencer. Si vous prenez un somnifère, parlez-en à votre médecin : c'est lui qui décide, avec vous, de la suite.
Arrêter un somnifère : jamais seul(e)
Ne jamais arrêter brutalement
Un arrêt brutal après un traitement prolongé peut provoquer un sevrage : anxiété, insomnie, cauchemars, troubles de la perception, et rarement des convulsions[1]. Ne modifiez jamais votre traitement sans votre médecin.
Après un traitement prolongé, l'arrêt se fait très progressivement, sur plusieurs semaines voire plusieurs mois, selon un plan décidé avec votre médecin et adapté à la façon dont vous le vivez[1]. En Belgique, certains patients peuvent bénéficier d'un programme d'accompagnement au sevrage des benzodiazépines et Z-drugs, avec le médecin et le pharmacien[1].
Pendant la grossesse aussi, l'arrêt brutal est formellement déconseillé : parlez-en à votre médecin ou à votre sage-femme[1].
Noter ce que l'on prend
Pour préparer la consultation, rien de tel qu'un relevé précis : quel médicament, quel dosage, combien de comprimés, quelles nuits. L'agenda du sommeil de ReSomnia permet de noter chaque soir le nom inscrit sur la boîte, le dosage et le nombre de comprimés (par demi), et de reprendre en un geste la prise de la veille. Votre médecin ou votre praticien voit ainsi l'évolution nuit après nuit, à côté de votre sommeil.
Outil gratuitAgenda du sommeil à imprimerUne semaine sur une page, à remplir chaque matin, avec le mode d'emploi.